根据国家癌症中心发布的《2018中国恶性肿瘤报告》,我国结直肠癌的发病率呈现明显上涨的趋势,发病率和死亡率分别位于第三位和第五位。而分析结直肠癌的致病原因,饮食是其中一个很重要的方面。可以说,很多结直肠癌是患者“一口一口吃出来的”。
“结直肠癌是一种富贵病。”山东省肿瘤医院消化病区主任刘波告诉齐鲁晚报齐鲁壹点记者,结直肠癌又称大肠癌,根据肿瘤发生的部位,可大致分为结肠癌和直肠癌,是胃肠道中常见的恶性肿瘤,近年来其发病率一直上升,并呈现年轻化的趋势。
数据统计显示,中国人结直肠癌的平均发病年龄是48.3岁,比美国人肠癌的平均发病年龄69.8岁整整年轻了20岁。
刘波介绍,目前认为,结直肠癌的发生是由外因和遗传因素综合作用的结果。其中,饮食是一个很重要的原因。
“过去人们生活拮据,结直肠癌在我国并不常见。近些年,随着时下人们生活水平大幅提高,高脂高热食物摄入慢慢的变多,使得结直肠癌的发病率一直上升。”刘波说,摄入红肉多、摄入加工过的肉类制品、饮酒、吸烟等都是结直肠癌发生的行为因素,有些具有高脂肪饮食以及高动物蛋白饮食特点的人群,往往也同时具有肥胖的特征。
刘波指出,目前人们的生活方式、行为方式、出行方式都发生了很大的变化,运动量减少,也与结直肠癌有一定的相关关系。一些良性结直肠疾病可以是结直肠癌的高危因素,比如说溃疡性结直肠炎、克罗恩氏病、腺瘤和息肉。除此以外,15%的结直肠癌病人具有遗传背景。
刘波坦言,当前约20%的结直肠癌在初次诊断时已经为IV期,其中80%的患者显示有不可切除的转移性病变。而实际上,结直肠癌的生长比较缓慢,潜伏期较长,从癌前病变发展到癌,需要5-10年的时间。
“如果我们也可以及时检查发现并切掉它,就能预防结直肠癌的发生。”刘波说,结直肠癌发病率升高与人们缺乏预防意识有很大关系,结直肠癌应该是预防效果较好的癌种之一。
肿瘤治疗的重点是早,若能早发现、早诊断、早治疗,结直肠癌也能取得良好的治疗效果。及时捕捉到结直肠癌发来的预警信号,有利于早期发现结直肠癌。
“很多人把便血作为结直肠癌的主要信号,但其实如果发生便血时,大部分患者已经处于癌症的中晚期。”刘波强调,排便习惯的改变才是结直肠癌早期主要和常见的症状,主要是指排便次数的改变(变多或者变少)、大便的性状变化(变干或者变稀),另外就是排便是否费力或者总有排不尽的感觉。如果改变持续2-3个月以上,就需要引起重视。
当然,便血也是结直肠癌的信号。研究显示,80%90%的结直肠癌有便血症状,血液呈鲜红或暗红色,常混有黏液或脓液。有时还能在粪便中见到脱落的肿瘤组织,但这时往往已不是早期。而慢性便血也可能带来贫血的问题,老年人要特别注意。
结直肠癌的发生,往往带来肠道功能的问题。因此,有些患者会有腹痛腹胀的表现,这种疼痛表现为阵发性绞痛,持续数分钟,自觉有气体窜过疼,腹部鼓包,接着有排气,然后疼痛突然消失。还可表现为右下腹不适或隐痛,伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻等。如果不治疗,后期还也许会出现呕吐的情况。
“当出现这些症状时,都应引起我们足够的警惕,并尽快就医检查。”刘波说,粪便隐血试验是结直肠癌无创筛查的最重要手段,这种方法没有创伤,更适用于人群筛查,目前推荐每年进行1次。
美国多个权威组织推荐将粪便DNA检测应用于无症状人群结直肠肿瘤早期筛查,推荐周期为1-3年1次。
结肠镜检查在结直肠癌筛查中占据独特而无法替代的地位,是结直肠癌筛查流程的核心所在。结肠镜下活检或切除标本的病理检查是结直肠癌确诊的“金标准”,镜下切除癌前病变可降低结直肠癌的发病率和死亡率。推荐每3-5年1次高质量结肠镜检查。除此以外,还有乙状结肠镜筛查、结肠CT成像技术、结肠胶囊内筛查等筛查方法。
刘波介绍,随着医学的进步,结直肠癌的治疗也在逐步的提升和改进。目前主要的治疗方法有手术治疗、化学药物医治、放射治疗、内镜下治疗,还有基因治疗、导向治疗、免疫治疗以及中医中药治疗等。
“患者长期生存的重点是强烈、有效的全身治疗和积极、适当的局部治疗相结合。”刘波指出,任何肿瘤的治疗都不只有单一治疗方法,医生会根据患者病情选择个性化最佳治疗方法,通过手术创造治愈机会,在不同线数的治疗中延续治疗,延长患者生命,并改善其生活质量。
当然,无论治疗方法如何,人们最希望的还是远离癌症。对于结直肠癌来说,刘波表示,研究显示,降低其危险的因素有体力活动、摄入乳制品、摄入水果、摄入蔬菜和足量的膳食纤维,自觉选择健康的生活方式。
近日,刊发在英国胃肠病学会官方期刊Gut的一项研究称,每周吃两份或以上酸奶,可帮助预防结直肠癌,但仅对男性有效。这项研究随访了约9万人(其中32606名为男性、55743为女性),时间长达26年。
“酸奶能改变肠道内的微生物菌群,尤其酸奶中常见的乳酸杆菌和嗜热链球菌这两种菌,可以消灭肠道中的一些致癌化学物质。另外,结肠中pH值较低,酸奶通过对结肠黏膜发挥抗炎作用,从而改善肠屏障功能障碍。”刘波建议,营养学会推荐成年人每天喝酸奶不超过400g,一般来说,早晚各一杯酸奶或者早上一杯牛奶、晚上一杯酸奶最为理想。